Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!
Изменил и сохранил ! Эректильная дисфункция – проблема, которая может возникать по вине одной причины или их сочетания. Это может быть выкуривание большого количества сигарет, прием медикаментов, чьим побочным эффектом является ухудшение кровоснабжения половых органов, сахарный диабет, болезни нервов, сосудов или мужской репродуктивной системы. К счастью, современная медицина шагнула настолько далеко, что, чем бы ни была вызвана импотенция, она хорошо поддается лечению, к какой бы возрастной группе ни относился бы мужчина [1]. Для достижения нужного эффекта необходимо выяснить причину данного состояния и разработать индивидуальный комплекс мер, помогающий в этой ситуации [2]. Сделать это может только специалист-уролог.
Поскольку основная задача – излечить человека, нужно обязательно найти причину ухудшения эректильной функции. Ведь это может быть обратимое состояние, устранив которое, импотенция исчезнет без дополнительного вмешательства [3] [4] [5] [6] [7] [8]. К таким обратимым неблагоприятным факторам относятся:
Если таких факторов не оказывается, врач-уролог назначает полное обследование для выяснения причин эректильной дисфункции. Для этого нужны:
В настоящее время применяются следующие виды терапии импотенции:
Выделяют три линии лечения медикаментами [49]. Первая линия – более «простая» терапия, вторая применяется в случаях отсутствия эффекта от первой. Третья линия – это лечение, которое «сработает» в любом случае, но должно быть применено только при отсутствии результатов от длительного применения первых двух линий [50].
Тактика лечения выбирается лечащим урологом в зависимости от причин эректильной дисфункции. Чаще всего идут от простой терапии к сложной, но в некоторых случаях (например, при нарушении нервной регуляции эрекции вследствие болезни спинного мозга или при патологии кавернозных тел члена) могут начинать сразу со второй или даже третьей линии, не теряя времени.
Препараты первой линии
Лечение эректильной дисфункции начинают со средств, подавляющих фермент фосфодиэстеразу [51]. Они являются препаратами выбора. К использованию допущены три из них:
Они работают у 70-80% мужчин [53] и являются безопасными в случаях, когда страдающий эректильной дисфункцией человек не принимает:
Не применяются препараты этой линии, если импотенция была вызвана неврологическими причинами.
Эффект этих препаратов не всегда начинается сразу: им нужно накопиться в течение 6-18 месяцев в организме, прежде чем они начнут работать [56] [57]. При отмене подобного средства наблюдается возврат симптомов.
В зависимости от того, какой из трех препаратов был выбран, а также назначенной дозы, от момента приема лекарства до момента начала его действия проходит 30-60 минут [58]. Варденафил и силденафил дают возможность заниматься сексом в течение 10 часов после приема средства; тадалафил действует 36 часов [59].
Если у мужчины имеет место гипогонадизм или уровень общего сывороточного его тестостерона ниже 12 нмоль/л [60], на 6 месяцев или более назначается прием данного андрогена в инъекциях [61].
Терапия второй линии
Она включает:
Инъекции Алпростадила в кавернозные тела эффективны у 80% мужчин [64]. В виде уретральных суппозиториев эффективность препарата ниже: только 30-40% мужчин достигают достаточной эрекции [65] [66] [67]. У лекарств низок риск развития длительной и болезненной, не связанной с сексуальным возбуждением, эрекции – приапизма [68]. А местное введение обеспечивает минимальное количество побочных эффектов со стороны всего организма [69].
Алпростадил начинает работать через 5-20 минут после введения. Нужно выждать 10-30 минут, прежде чем приступить к сексу [70]. Эрекция продлится более часа и может продолжиться даже после семяизвержения [71] [72]. Препарат вводится не чаще, чем 1 раз в 25 часов. Длительность курса определяется лечащим врачом.
Комбинированная терапия
В некоторых случаях достигнуть эрекции можно сочетанием интракавернозного введения простагландинов и приема таблетированных фосфодиэстеразных ингибиторов, ведь каждый из этих средств имеет собственный механизм действия [73] [74].
Оно относится к терапии первой линии [75], может применяться одновременно с приемом блокаторов фосфодиэстеразы или тестостерона.
Эффективность метода – 40-60% [76] [77] [78].
Суть этого лечения заключается в помещении полового члена в акриловый цилиндр с насосом, который рассчитан на создание внутри емкости отрицательного давления [79]. Появление вакуума увеличивает кровенаполнение кавернозных тел пениса, из-за чего и происходит эрекция [80]. По ее достижении на основание органа надевается компрессионное кольцо для того, чтобы кровь не оттекла от него по венам.
Вакуумно-эректорная терапия помогает достичь оргазма 74% мужчин [81]. Она считается безопасной даже у:
Метод имеет противопоказания. К ним относятся болезни крови и нарушения ее свертываемости [86].
У людей молодого возраста, чья эректильная дисфункция вызвана плохой проходимостью артерий, могут проводиться вмешательства, направленные на восстановление артериального просвета [87].
Если же поражен механизм оттока крови от полового члена по венам, в 50-60% случаев методом выбора становится вено-окклюзионные операции [88] [89]. Даже если они не полностью восстанавливают эректильную функцию, то точно повышает чувствительность мужских репродуктивных органов к консервативной терапии [90].
Применяется в случаях, когда лечение препаратами совместно с применением вакуумно-эректорной терапии, или выполненные сосудистые операции не привели к желаемому эффекту [91] [92].
В этом случае оперативным путем кавернозные тела заменяются или жесткой трубкой, или системой, соединенной с насосом и водным резервуаром [93]. В первом случае стержень создает эффект постоянно эрегированного полового члена [94]. Во втором – с помощью помпы, располагаемой в мошонке, в область пениса по системе гибких трубок подается стерильная жидкость, и так достигается эрекция [95]. По окончании полового акта нажатие помпы обеспечивает деактивацию устройства [96].Гидравлические фаллопротезы способны полностью восстановить половую функцию мужчины [97]: эрекция обеспечивается протезом, при этом семенная жидкость продолжает вырабатываться и выбрасывается в момент достижения оргазма [98].
Нарушение эректильной функции – не проблема для современной медицины. Медицинская наука накопила достаточно знаний, чтобы эффективно справляться с заболеванием, будь оно вызвано вредными привычками, поражением пещеристых тел или сосудистой патологией. Для каждого случая подбирается свой вид терапии.
Эректильная дисфункция успешно подается излечению.
Мужчины не должны стесняться этого недуга, а обращаться к врачу как можно раньше.
Обследования при эректильной дисфункции
Методы хирургического лечения импотенции
Чем вреден прерванный половой акт?
Notes:
Комментировать ответ :
Комментировать: